С той поры, как вступил в силу Федеральный закон по монетизации льгот, прошло несколько месяцев. Больше всего страсти кипели поначалу по поводу обеспечения населения льготными лекарствами и проездом на транспорте. Чтобы отрегулировать механизм реализации вышеназванного Федерального закона, во Владимирской области было принято дополнительно 6 законов и 11 постановлений губернатора Н.В. Виноградова. Как же обстоит дело сегодня и в целом по области, и в округе Александров в частности?
Опираясь на материалы пресс-службы Законодательного Собрания Владимирской области, можно констатировать следующее.
Проблема льготного обеспечения лекарствами остается достаточно острой. В связи с этим, в конце июня в ЗС прошли депутатские слушания, в которых приняли участие представители системы здравоохранения и медицинского страхования, предприятия-поставщика - Ивановского филиала ЗАО "Центр внедрения ПРОТЕК", а также "потребители льгот" - руководители областных организаций ветеранов и инвалидов.
Поскольку по статистике каждый пятый рецепт в области остается не обеспеченным лекарствами, депутаты, проанализировав ситуацию, решили разработать дополнительные методические рекомендации по снятию проблемы.
О ЧЕМ ГОВОРИТ СТАТИСТИКА
В реализации программы на территории Владимирской области задействованы 110 лечебно-профилактических учреждений и 33 аптеки, располагающие 75 аптечными пунктами. 14 аптек заключили с ЦВ "ПРОТЕК" договоры об отпуске лекарств из собственного товарного запаса, однако компания уже задолжала им 1 млн. рублей.
Право выписки рецептов льготникам федерального уровня предоставлено 1818 врачам и фельдшерам. В результате врачебно-медицинского контроля со стороны фонда ОМС более 26 тысяч рецептов не были приняты к оплате - в основном, из-за технических ошибок.
В настоящее время Владимирское общество инвалидов объединяет 22 тысячи человек, однако региональный регистр льготников продолжает формироваться.
За первый квартал текущего года на дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО) для одного федерального льготника по области было затрачено в среднем 197 рублей, во втором - 187,5. В целом государство выделило на ДЛО в 3 раза (а по некоторым позициям - в 13 раз) больше средств, чем это было по данной статье расходов до монетизации льгот. Однако примерно 45% льготников не обращаются за выпиской рецептов на получение лекарств.
КТО ВИНОВАТ?
Странно, но в региональном филиале "ПРОТЕК" с некоторыми приведенными цифрами не согласны. Так, по их расчетам, каждому льготнику области в месяц поставляется лекарств в среднем на 325 рублей. Причем сумма получается больше потому, что завозятся более качественные препараты. По данным компании, 95% рецептов "отовариваются" с первого предъявления и только 3% залеживаются до 10 дней.
Представители компании считают, что во многом виноваты сами льготники, любыми способами добиваясь от врачей привычных лекарств и устраивая драки в аптеках. Например, препарата фастум-гель выдано уже столько, что можно забить им все холодильники.
Виноватыми считают и врачей, которые, по их мнению, работают медленно и некомпетентно. Однако статистика опровергает эти заявления: лишь 0,01% рецептов признаны недействительными.
Надо ли говорить, что такое странное несовпадение в статистических данных по меньшей мере вызывает удивление?
В свою очередь, медики предъявляют претензии к поставщикам. Так, из-за отсутствия в аптеках необходимых лекарств ветеранов и инвалидов порой приходится госпитализировать в стационары, чтобы они получили необходимое лечение. При этом обеспечение льготников лекарствами осуществляется за счет медицинских учреждений.
Недовольство врачей связано и с тем, что очень часто приходится заменять привычные лекарства, не попавшие в федеральный список, на аналоги. Из-за того, что медики вынуждены выписывать людям не то, что необходимо, а то, что есть в списке, то и дело возникают конфликты, а врачам приходится ломать сложившуюся схему лечения. Это, в частности, является причиной очередей. Та же неумолимая статистика свидетельствует о том, что количество посещений врачей значительно возросло. При этом медики не получают никаких надбавок за дополнительную работу по выписке рецептов. Достаточно сказать, что, по данным Владимирского горздравотдела, врачам пришлось переписать ни много ни мало 30 тысяч рецептов с просроченным сроком реализации.
К каким же выводам пришли депутаты ЗС Владимирской области?
Прежде всего необходимо упрощать механизм доведения лекарств до потребителя. Сегодня он очень громоздок, вследствие чего возникает немало недоразумений.
Так, ЗАО "Центр внедрения ПРОТЕК" не обеспечивает в полной мере потребности льготных категорий граждан в лекарственных средствах и несвоевременно оформляет документы на оплату счетов за поставленные лекарственные средства. По данным Владимирского фонда ОМС, компания выставила фонду счета на сумму чуть более 86 млн. рублей, хотя фактически лекарственных средств отпущено на сумму свыше 129 млн. рублей.
Рецептурные бланки оказались очень сложными для типографского исполнения, что требует неоправданно больших затрат. Вследствие этого обеспеченность ими составляет лишь 88%.
Не отлажен механизм взаимодействия разных структур. Так, информацию об имеющихся у поставщика медикаментах врачи получают лишь раз в неделю. За выпиской рецептов людям приходится ходить по 3-4 дня, часами выстаивая в очередях. Обращает на себя внимание и неравномерность обеспечения лекарствами между городским и сельским населением.
Словом, взаимных обид и несогласований пока еще предостаточно.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Какие же рекомендации выработали участники депутатских слушаний, чтобы свести "нестыковки" к минимуму?
Законодательному Собранию, как инструменту государственной власти, рекомендовано обратиться к Президенту и Правительству РФ с предложением о расширении "Перечня лекарственных средств". Участники слушаний выразили надежду, что "Росздравнадзор", наконец, издаст "Перечень" в полном объеме и доведет его до регионов.
Необходимо также решить вопрос о расширении количества дистрибьюторов, занимающихся реализацией программы ДЛО.
Администрации Владимирской области рекомендовано совместно с Владимирским областным фондом ОМС и органами местного самоуправления рассмотреть вопрос о дополнительном обеспечении лечебных учреждений области компьютерной техникой, а также о создании специализированных аптечных киосков при поликлиниках.
Владимирскому фонду ОМС рекомендовано заключить трехстороннее соглашение с аптеками и ЗАО ЦВ "ПРОТЕК" о порядке взаиморасчетов.
Филиалу компании-поставщика рекомендовано в кратчайшие сроки принять необходимые меры по полному и своевременному обеспечению аптек Владимирской области в соответствии с поступающими заявками и погасить долги перед теми аптеками, которые предоставляют льготные лекарства из своих запасов.
КТО КРАЙНИЙ?
Самыми крайними, безусловно, оказываются "получатели льгот" - инвалиды и ветераны. Это они стоят в очередях в поликлиниках, несколько дней ждут выписки рецепта, а потом галопируют по аптекам, снова стоят в очередях. И, исходя из приведенных цифр, приобрести лекарство удается не всем и не всегда.
По-прежнему крайними остаются и медики, на которых навалили эту работу, ни о чем не спросив и ни с чем не считаясь, и фармацевты, которых подставили под удары со всех сторон, и даже местные чиновники, на которых в начале года обрушился поток жалоб от населения, не иссякший до сих пор. И все же время идет, острые углы сглаживаются, находятся компромиссные решения, отлаживается пресловутый механизм.
С вопросом о том, как сегодня обстоят дела по обеспечению льготников лекарствами в Александровском районе, мы обратились к заместителю главы местной администрации В.К. Головановой. Валентина Константиновна созвала на совещание ответственных лиц. Это директора аптек: Т.С. Журбенко, С.А. Панфилова, В.И. Рыбакова, Л.В. Шишова, а также зам. главврача АЦРБ В.А. Михеев.
Виктор Александрович представил следующие статистические сведения по состоянию на конец июля текущего года:
1. За рецептами обратилось 11153 человека, пользующихся федеральными льготами, и 3122 - региональными.
2. Выписано рецептов, соответственно, 50436 и 4366.
3. Рецептов на отсроченном обслуживании - 108 и 0.
4. Рецептов на отсроченном обслуживании свыше 10 дней - 382 и 2.
5. Количество отказов в обслуживании - 985 и 0.
В документе, который периодически подается в областной Департамент здравоохранения, указана и основная проблема лекарственного обеспечения: недостаточное количество в аптеках медикаментов, предусмотренных перечнем.
Как выяснилось, кроме объективных причин, появились и субъективные. В частности, острая кадровая проблема в аптечной сети. Так, за последний год из МП "Алексфарм" уволилось 7 специалистов, в том числе и директор, обязанности которого возложены сегодня на С.А. Панфилову. Оставшись одна на нескольких участках работы, она порой вынуждена закрывать аптеку на время поездки за лекарствами. Естественно, в такой ситуации значительно возрастает нагрузка на другие аптеки, особенно на ООО "Фармоптикум" г. Александрова (директор Т.С. Журбенко). Но надолго ли там хватит терпения у сотрудников?
Однако, несмотря ни на что, отмечаются и небольшие положительные сдвиги. Местная администрация делает то, что от нее зависит, чтобы разрядить ситуацию. Так, в некоторых случаях вопрос решается за счет регулировки между "федеральными" и "региональными" льготниками. В исключительных случаях, когда в федеральном перечне нет жизненно необходимого лекарства или оно не поставляется фирмой "ПРОТЕК", больного не оставляют на произвол судьбы, приобретая для него препарат на средства из регионального бюджета. Например, решили вопрос для больных, страдающих бронхиальной астмой и другими тяжелыми заболеваниями.
Положительно и то, что сегодня значительно сократился перечень не поставляемых в аптеки лекарств - фармацевты констатируют, что сейчас отказ идет лишь по некоторым препаратам. Так, сегодня практически нет проблем с препаратами для лечения сердечно-сосудистой системы. Тот же кардикет, который вначале было невозможно приобрести, теперь "ПРОТЕК" поставляет регулярно.
Самый острый на сегодня момент связан с дорогостоящими препаратами для больных несахарным диабетом и онкологическими заболеваниями. Поставляется их гораздо меньше, чем необходимо. Фармацевты посылают заявки, но они не выполняются.
- Думаю, к концу года ситуация выровняется, - говорит В.К. Голованова. - Однако надо постоянно думать о том, как улучшить снабжение льготников необходимыми лекарствами. Хотя массовости жалоб сейчас нет, остаются пациенты, которые буквально ходят по мукам, чтобы получить жизненно необходимый препарат. Сама по себе вся эта навязанная сверху система очень сложная. Нужно и дальше добиваться отлаживания этого механизма.
Надо думать прежде всего о людях. Им не важно, каковы причины, им важно вовремя и в нужном количестве получить лекарство. И еще, я думаю, было бы меньше жалоб, если бы в медицинских и фармацевтических учреждениях была выше культура обслуживания.
Что касается последнего, то это уж точно зависит только от нас самих. В заключение хотелось бы обратиться к нашим читателям. Не молчите, сообщайте в редакцию о своих проблемах. Только решая их совместно, мы сможем добиться улучшения.
О. СЕМЕНОВА.